Tipo de alimentación y desarrollo pondo-estatural en niños nacidos vivos del área del ambulatorio «El Llano», Mérida, Venezuela (página 2)

2. MATERIAL Y MÉTODO

Se trata de un estudio clínico en el que se
comparan dos grupos: El
«Grupo de
Estudio» y el «Grupo Control».
Se seleccionaron los niños
nacidos vivos en el mes de Noviembre de 1986 correspondientes al
sector geográfico del Ambulatorio Urbano tipo III
«El Llano», Mérida, Venezuela,
formando un grupo de 37 niños que representan el 28% del
total de nacidos vivos de dicho sector. El estudio se
realizó de Noviembre de 1986 a Noviembre de 1987, pero las
observaciones directas comenzaron a partir del 13 de Enero de
1987 debido a la realización del estudio
socio-económico durante Noviembre-Diciembre. Estos
niños se dividieron en dos grupos mediante la Ficha Social
de Salud y la
estratificación de Graffar Modificado según el azar
estratificado: 1. Grupo de Estudio en el cual se realizaron las
siguientes acciones: a.
Aplicación de la Ficha Social de Salud. b.
Realización de la Historia Clínica de
Ambulatorio. c. Control médico mensual hasta el mes de
Julio y luego cada dos meses hasta Noviembre de 1987 cuando se
evaluó: Control del desarrollo
pondo-estatural y psicomotriz, y exploración del tipo de
alimentación que estaba recibiendo el
niño. c. Reunión mensual hasta Julio con el grupo
de madres donde se les dio folletos y charlas de Educación para la
Salud (Schuster 1985), donde estaban incluidas Lactancia
Materna y Alimentación en el Primer Año de Vida,
cada charla fue acompañada de una encuesta que
hizo las veces de pre-test y post-test
donde se preguntaron cuestiones fundamentales como por
ejemplo:

¿Hasta cuándo se le debe dar leche materna
al niño?, ¿Qué alimentos debe
recibir el niño cumplido el cuarto mes?, etc. Se les
tomó la misma encuesta antes y después de la
charla. En esta reunión se aprovechaba para repartir el
material de estimulación motora (Venezuela 1982) y
psicológica (Venezuela 1984) d. Visita domiciliaria
(Buitriago 1988, Ham 1983) dirigidas a aquellas madres que no
acudieron a la charla y/o no llevaron el niño al control.
En estas visitas se les daba la charla a la cual habían
faltado y se estimulaban para el control del niño sano y
la proporción adecuada de alimentos según la
Escalerilla para la Alimentación en el Primer Año
de Edad recomendada por el I.N.N. 2. Grupo Control al cual se le
registraron las siguientes acciones: a. Aplicación de la
Ficha Social de Salud. b. Se investigó retrospectivamente
acerca del tipo de alimentación que. el niño
había recibido. c. Evaluación
dcl desarrollo pondo-estatu al al año de edad. Se
compararon la observaciones realizadas durante el estudio y se
hicieron los análisis respectivos.

3. RESULTADOS

En la tabla 1 apreciamos que tanto en los niños
del Grupo de Estudio como en los del Grupo Control, el mayor
porcentaje pertenece al estrato social IV (45.0% y 41.2%
respectivamente), seguidos del estrato social 111(35.0% y 29.4%
respectivamente). Existe un bajo porcentaje de pobreza extrema
(v), 10.0% en el Grupo de Estudio y 11.8% en el Grupo
Control.

En la tabla 2 observamos que hay un promedio del peso
promedio de las niñas con referencia a los de los
varones.

El 68% de los niños masculinos del Grupo Estudio
tienen un peso al nacer entre 2773 y 3477 g con un promedio de
3125 g y el 68% de los niños masculinos del Grupo Control
tienen un peso al nacer entre 2834 y 3242 g con un promedio de
3038 g. El 68% de los niños de sexo femenino
del Grupo de Estudio tienen un peso al nacer entre 2974 y 3566 g
con un promedio de 3270 g y el 68% de los niños de sexo
femenino del Grupo Control tiene un peso al nacer entre 2681 y
3477 g con un promedio de 3079 g.

Tabla 1. Estratificación social
según Grupo de Estudio y Grupo Control Número y
porcentaje.

Tabla 2. Peso Promedio al nacer por
sexo y Desviación Estándar según Grupo de
Estudio y Grupo Control.

De la tabla 3 inferimos que el 68% de los niños
masculinos del Grupo de estudio tienen una talla al nacer entre
47.3 y 50.3 cm con un promedio de 48.9 cm y el mismo porcentaje
de los niños masculinos del Grupo Control tuvo una talla
al nacer entre 45.8 y 48.8 cm con un promedio de 47.3 cm. El 68%
de los niños de sexo femenino del grupo de Estudio tuvo
una talla al nacer entre 47.7 y 50.1 cm y ese mismo porcentaje de
los niños de sexo femenino del Grupo Control tuvieron una
talla al nacer entre 47.6 y 50.0 cm con un promedio de 48.8
cm.

Tabla 3. Talla Promedio al nacer por
sexo y Desviación Estándar según Grupo de
Estudio y Grupo Control.

En la tabla 4 observamos que el mayor porcentaje (85%)
de niños de Grupo de Estudio recibieron en su primer mes
de vida leche materna combinada con leche artificial
exclusivamente. En los niños del Grupo Control el mayor
porcentaje (58.8%) recibió lactancia materna
exclusivamente seguido de un 35.3% que recibió
alimentación mixta y un 5.9% alimentación
artificial exclusivamente.

Tabla 4. Tipo de alimentación
en el primer mes de vida según Grupo de Estudio y Grupo
Control. Número y Porcentaje.

En la tabla 5 entendemos como duración de la
lactancia adecuada aquellos niños que recibieron leche
materna hasta los seis meses. Apreciamos que el 30.0% y el 47.1%
de los niños del Grupo de Estudio y Control
respectivamente tuvieron una duración de la lactancia
adecuada lo cual es significativo estadísticamente (X2
=1.1 P>0.20).

Tabla 5. Duración de la
lactancia según adecuada e inadecuada por Grupo de Estudio
y Grupo Control. Número y Porcentaje.

Duración Grupo de Estudio Grupo Control Nº %
Nº % Adecuada 6 30.0 8 47.1 Inadecuada Total 20 100.0 17
100.0 Fuente: Ídem En la tabla 6 deducimos que tanto los
niños del Grupo de Estudio como los del Grupo Control el
mayor porcentaje según las madres dejaron de mamar porque
no quisieron más 30.0% y 35.3% respectivamente, seguidos
por hipogalactia con un 20.0% y 23.5% respectivamente.

Otras causas de destete fueron los anticonceptivos orales (10.0%), mordedura (5.0%) y
abandono de la madre (5.0%) en el Grupo de Estudio. El 5.9% de
los niños del Grupo Control dejó de mamar porque la
madre estab recibiendo antibiótico. En el 15.0% del Grupo
de Estudio y en el 5.9% del Grupo Control las madres no le dieron
más de mamar porque tenían más de seis meses
mamando.

Tabla 6. Causas del Destete
según Grupo de Estudio y Grupo Control. Número y
Porcentaje.

En las tablas 7 y 8 consideramos alimentación
adecuada si fue recibida en la edad recomendada por el I.N.N. Los
del Grupo de Estudio tienen un porcentaje mayor de
alimentación adecuada en todos los rubros, los cuales al
aplicarles la prueba de significancia de Chi Cuadrado resultaron
muy altamente significativo estadísticamente (X2 = 143.1
P<0.005)

Tabla 7. Tipo de alimentación
según adecuada e inadecuada de los niños de las
madres del Grupo de Estudio. Número y
porcentaje.

Tabla 8. Tipo de alimentación
según adecuada e inadecuada de los niños de las
madres del Grupo Control. Número y
porcentaje.

En la tabla 9 vemos como la evolución del peso de los niños del
Grupo de Estudio es normal según la Tabla de Crecimiento y
Desarrollo del niño venezolano por Barrera Moncada y
Méndez Castellano y
según las Tablas del I.N.N.

En la tabla 10 observamos que la evolución de la
talla de los niños del Grupo de Estudio fue normal
según las tablas mencionadas en la tabla
anterior.

En relación con los índices peso /edad y
peso /talla no hubo diferencias significativas
estadísticamente entre los niños del Grupo de
Estudio y los niños del Grupo Control (X2=0.04 P >0.50,
X2=0.57 P >0.50, X2=0.57 P> 0.50,
respectivamente).

Tabla 9. Evolución del Peso
según edad y sexo por Grupo de Estudio.

Tabla 10. Evolución de la Talla
según edad y sexo por Grupo de Estudio.

Tabla 11. Peso promedio al año
de edad según estratos socioeconómicos por Grupo de
Estudio y Grupo Control.

Tabla 12. Talla promedio al año
de edad según estratos Socioeconómicos por Grupo de
Estudio y Control. Desviación Standard.

4. DISCUSIÓN

El tratamiento clasificatorio socio-económico de
las familias en estudio, es importante para el tratamiento de la
información relacionada con el niño,
por cuanto constituye la base social para la interpretación de los resultados sobre
crecimiento y desarrollo de los niños en estudio
(Méndez y Méndez 1986).

En el presente trabajo el
peso y talla promedio al nacer de los niños en estudio fue
similar al de los niños estudiados por Berroterán y
col. (1981), pero difiere un poco con los obtenidos por
Núñez citado por Barrera, (1985) y los del Proyecto
Venezuela, Edo. Zulia (Venezuela 1985).
Nuestros resultados en cuanto a la alimentación en
el primer mes de vida y la alimentación mixta, son
similares a los encontrados por el Proyecto Venezuela, Edo Zulia
en 1985 de un 71%, pero difieren en relación con la
alimentación artificial 26% y la lactancia materna y a los
estudios de Bondi y col. (1985) quienes consiguieron que al mes
de vida, el 57% de los niños de bajo peso al nacer estaban
recibiendo relleno (mixta), mientras que el 80% de los
niños de más de 2500 g continuaban con pecho
exclusivo. En cuanto a la duración de la lactancia
adecuada, mientras los resultados del Grupo de Estudio son
similares a los del estudio de González y col. (1985) de
un 34.8%, los del Grupo Control son similares a los de Acevedo y
col. (1985) de un 50.4%. Los niños del Grupo de
Estudio tienen un porcentaje mayor de alimentación
adecuada en todos los rubros, los cuales resultaron muy altamente
significativos estadísticamente (X2= 143.1 P < 0.005).
Esto demuestra la influencia del Programa de
Educación para la Salud y al seguimiento en cada control
sobre la alimentación en su Primer Año de Vida,
haciendo las recomendaciones dietéticas
pertinentes.

La evolución del peso y la talla de los
niños del Grupo de Estudio fue normal (9.7 kg y 74.4 cm
respectivamente) según la Tabla de Crecimiento y
Desarrollo del niño Venezolano de los Dres. Barrera
Moncada y Méndez Castellano (1981) y según las
Tablas del I.N.N. En relación con talla / edad, peso /edad
y peso /talla no hubo resultados significativos
estadísticamente entre los niños del Grupo de
Estudio y los del Grupo Control. Esto nos hace pensar que el
control de salud recibido por los niños del Grupo Control
puede ser considerado satisfactorio. Los resultados son similares
a los Estudios de Muñoz y col. (13). A medida que van
desmejorando las condiciones socio-económicas van
disminuyendo el peso y la talla promedio tanto en los
niños del Grupo de estudio como en los del Grupo Control.
Esto ha sido demostrado en diferentes países europeos
donde se ha encontrado relación entre ambiente
adecuado y desarrollo físico (Méndez y
Méndez 1986).

Se ha venido demostrando también en América
la relación entre entorno social y crecimiento del
niño, expresado en el peso y talla del organismo humano en
crecimiento y se ha llegado a la irrebatible conclusión de
que a una mejor situación socio-económica y
cultural, corresponde un crecimiento sin interrupciones anormales
hasta alcanzar una talla media correspondiente a su potencial
genético (Méndez y Méndez 1986). Igualmente
se ha venido observando que el factor de mayor influencia sobre
el crecimiento y desarrollo
humano es la alimentación y que también son
determinantes al respecto, las condiciones de alojamiento,
psico-sociales, económicas, culturales y ambientales de
la familia
(Méndez y Col 1986).

5. CONCLUSIONES

1.- El 54.1% de las familias estudiadas ocupan
una posición de pobreza relativa y «pobreza crítica», pertenecen a los estratos
IV y V el 32.4% está en una posición intermedia
(estrato III) y el 13.5% está en una posición
privilegiada, pertenecen a los estratos 1-II.

2.- Los niños de estudio tuvieron un peso
promedio al nacer de 3129 g y una talla promedio de 48.5
cm.

3.- Un alto porcentaje de niños (62.2%) reciben
en su primer mes de vida lactancia mixta, seguidos de un 35.1%
con lactancia materna y un 2.7% lactancia artificial.

4.- Las principales causas de destete fueron: «El
niño no quiso más», hipogalactia,
anticonceptivos orales y antibióticos.

5.- El 30.0% de los niños del Grupo de Estudio y
un 47.1% de los del Grupo Control tuvieron una duración de
la lactancia adecuada (6 meses), lo cual no fue
estadísticamente significativo.

6.- Existe una marcada tendencia tanto en las madres de
los niños del Grupo de Estudio como las del Grupo Control,
a introducir precozmente en la alimentación, frutas,
vegetales y leguminosas.

7.- Cualquier Programa de Educación para la Salud
para la Mimentación adecuada en el Primer Año de
Vida debe comenzar en el Grupo de Prenatales (Marín,
1989).

8.- Los niños del Grupo de Estudio tuvieron un
porcentaje mayor de alimentación adecuada en todos los
rubros, resultando muy altamente significativo
estadísticamente (~2=143.1 P < 0.005) en
relación con los niños del Grupo
Control.

9.- El desarrollo pondo-estatural de los niños
del Grupo de Estudio fue normal.

10. En relación con peso /edad, talla /edad y
peso /talla no hubo diferencias significativas
estadísticamente entre los dos grupos.

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*Dervis Granadillo V, **Pedro J. Salinas., **Luis
Nava D'Jesús., **Isabel Delgado., **Johny
Arandia.
(1) Parte de la tesis de grado
de especialista en Medicina de Familia del
primer autor.
*Médico de Familia. IPAS-ME San Cristóbal. Dirección para correspondencia: Avenida
Jesús Soto. Nº 122-C. Urbanización Santa Rosa.
La Concordia. San Cristóbal. Venezuela.